........................ (miejscowość), ........................ (data)

........................ (nazwa i adres organu I instancji)

........................ (nazwa, adres, numer w rejestrze organizacji społecznej)
znak ........................

WNIOSEK
O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 
ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ

Niniejszym ........................ (nazwa organizacji społecznej) jako organizacja społeczna wnosi o jej dopuszczenie do udziału w tym postępowaniu dotyczącym udzielania pomocy społecznej, albowiem jest to uzasadnione naszymi celami statutowymi w postaci przeciwdziałania przemocy w rodzinie oraz niesienia pomocy charytatywnej i społecznej, jak również przemawia za tym interes społeczny w postaci holistycznej ochrony osób dotkniętych przemocą w rodzinie.

Uzasadnienie

(........................)

Wobec powyższego wnosimy jak na wstępie. 

................................................
(własnoręczny podpis)
Zał. wydruk z KRS.